Внутриматочная инсеминация

Лапай Ульяна Валерьевна
врач первой категории,
акушер-гинеколог,
репродуктолог
Лапай Ульяна Валерьевна

Внутриматочная инсеминация (далее ВМИ) спермой мужа или донора – это одна из форм лечения бесплодия и может быть проведена путём введения подготовленных (капацитированных) спермиев в полость матки в период овуляции.

Процедуру ВМИ осуществляют в условиях природного менструального цикла или с использованием индукторов овуляции. При проведении ВМИ используют нативную или криоконсервированную сперму (донорская сперма используется только криоконсервированная).

Процедура ВМИ.

Очищенную сперму женщине лежащей на гинекологическом кресле вводят при Highslide JSпомощи специального одноразового катетера (в нашем медцентре «Семь-Я» используют катетеры фирмы COOC). Сперматозоиды через шейку матки попадают в ею полость. Процедура искусственной инсеминации безболезненна, могут возникнуть неприятные ощущения и чувство холода, связанные с вводом катетера. После манипуляции женщине следует находиться в той же позе ещё 30-45 минут. Затем можно вернуться к обычной жизни, однако нельзя поднимать тяжёлые предметы и следует воздержаться от полового контакта.

Сразу после проведения инсеминации врач может назначить прогестерон, который лучше принимать вагинально. В случае если, попытка искусственной инсеминации неуспешна, то наступят месячные на двенадцатый день после процедуры. Но при отсутствии месячных на восемнадцатый день, делают тест на беременность.

Процедура проводится трёхкратно в течение одного менструального цикла и рассчитывается следующим образом: за день до времени овуляции, непосредственно в день овуляции и на день позже после наступления овуляции. Если прибегают к услугам донора, то нужно следовать простому правилу: вводить сперму одного донора. Контроль овуляции проводится при помощи аппарата УЗИ.

В случае не наступления беременности после двух циклов искусственной инсеминации, пациентке стимулируют овуляцию по различным существующим методикам.

Показания для проведения ВМИ спермой мужа.
У мужа
  • Субфертильная сперма
  • Эякуляторно-сексуальные расстройства
  • Ретроградная эякуляция (если можно получить достаточное для ВМИ количество сперматозоидов
  • Гипоспадия
  • Гипоспермия
  • Высокая вязкость семенной плазмы
  • Антиспермальные антитела
  • Использование криоконсервированной спермы для отсроченной репродукции;
У жены
  • Бесплодие неясного генеза
  • Цервикальный фактор бесплодия
  • Наличие антиспермальных антител
  • Овуляторная дисфункция, которая поддаётся терапии
  • Аллергия на сперму
  • Вагинизм
Показания для проведения ВМИ спермой донора
У мужа
  • Выраженная олигоастенотератозооспермия, азооспермия;
  • Эякуляторно-сексуальные расстройства
  • Плохой медико-генетический прогноз;
Противопоказания для проведения ВМИ
У жены
  • Соматические и психические заболевания, которые являются противопоказаниями для вынашивания, беременности и родов;
  • Длина тела матки менее 35 мм;
  • Острые воспалительные заболевания любой локализации на начало лечебной программы
  • Врождённые дефекты развития или приобретённые деформации полости матки из-за которых невозможна имплантация эмбрионов и вынашивание плода;
  • Доброкачественные опухоли матки, которые деформируют полость матки и (или) требуют оперативного лечения;
  • Злокачественные образования любой локализации
Условия проведения ВМИ
У мужа
  • Две спермограммы, которые подтверждают наличие более 10 млн подвижных спермиев в эякуляте;
У жены
  • Подтверждённая проходимость хотя бы одной маточной трубы;
  • Овуляторный цикл (спонтанный или индуцированный);

Частоту проведения ВМИ, интервал между ними и их количество определяются врачом индивидуально.

Возможные осложнения при проведении ВМИ
  • Аллергические и другие реакции, связанные с введением лечебных средств;
  • Шокоподобная реакция при введении капацитированной спермы в полость матки;
  • Синдром гиперстимуляции яичников
  • Обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
  • Возникновение многоплодной или эктопичной беременности
Подготовка спермы

Для того чтобы сперма оказалась пригодной для процесса искусственной инсеминации, следует воздержаться от половой жизни сроком три дня. Воздержание не должно длиться более шести дней. Перед сдачей спермы нужно, чтобы мужчина прочистил уретру. Для этого нужно помочиться. Вторым немаловажным условием является чистота полового органа. Сперма добывается с помощью мастурбации в специально предназначенную для этой цели ёмкость и разжижается. Спустя полчаса начинается подготовка спермы к искусственной инсеминации по следующему алгоритму. Сначала следует очищение сперматозоидов от семенной жидкости, затем удаление всех клеточных отбросов, и, в конце концов, непосредственно сам отбор подвижных и способных к оплодотворению сперматозоидов.

При искусственной инсеминации используется только обработанная сперма, так как необработанная содержит множество продуктов белкового происхождения, которые могут привести к развитию аллергических реакций, так как эти белки являются чужеродными для организма женщины. А также это проводится и во избежание воспалений, ведь возбудители могут содержаться в необработанной сперме. Всемирная организация здравоохранения разрешает использование только обработанной спермы, углублённое обследование и корректируют выявленные нарушения.

Насколько эффективна искусственная инсеминация

Беременность после инсеминации наступает в 17 – 18% случаев, также существуют небольшие риски забеременеть двойней (около 15%) и тройней (3%). Повторять попытки после одной неудачной можно, но следует только выдержать паузу не менее двух циклов месячных. Максимально возможное количество попыток не должно превышать шести, иначе ваши шансы забеременеть начинают падать. В случае проведения неудачной шестой попытки инсеминации, нужно переходить к другим методам оплодотворения.

Для того чтобы правильно оценить шансы женщины на успешное завершение процесса, необходимо учитывать состояние маточных труб, параметры спермограммы и возраст. Как минимум одна маточная труба должна быть проходимой, так как в противном случае не только снижается риск забеременеть, но и повышается вероятность внематочной беременности. Параметры спермограммы следует учитывать для того, чтобы понять, имеет ли вообще смысл проводить искусственную инсеминацию. Так, при концентрации сперматозоидов менее 10 млн. на 1 мл, а также при их подвижности до двадцати пяти процентов, и сами клетки имеют плохую морфологию, то следует отказаться от проведения процедуры.

Возраст имеет колоссальное значение. И всем ясно, что с наибольшей отдачей эта процедура пройдёт у здоровых молодых женщин. У женщин более старшего репродуктивного возраста снижается эффективность за счёт снижения качества яйцеклеток. В связи с тем, что почти у 87% женщин наступает беременность после трёх попыток искусственной инсеминации, рекомендовано предпринимать не более четырёх попыток. Притом у остальных, кто продолжает попытки забеременеть вероятность менее 6% на попытку. При отсутствии положительного результата после четвертой попытки, лучше перейти к другим методам искусственного оплодотворения.